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Cependant cette liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu'elle soit bégnine ou grave peut survenir. Qu'attendre de cette chirurgie? La cicatrisation cutanée est obtenue après 15 jours mais la consolidation osseuse prend 3 à 4 mois. La reprise de la montée/descente des escaliers et des activités sportives ne sera possible qu'après accord de votre chirurgien. Le résultat attendu est une amélioration des douleurs dans un délai de quelques semaines et l'absence de récidive de la luxation. En résumé L'ostéotomie de transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou est un geste chirurgical réalisé dans le traitement de l'instabilité rotulienne. La récupération après chirurgie est lente et nécessite une grande prudence et le respect strict des consignes post-opératoires. La chirurgie est souvent associée à d'autres gestes chirurgicaux. La reprise des sports doit être progressive et réalisée sous contrôle médical en respectant les délais donnés par votre chirurgien.
Par la suite, une incision d'environ 5 cm est réalisée à la partie supérieure du tibia. La tubérosité tibiale antérieure est exposée puis sectionnée (figure 3). Elle est ensuite translatée et repositionnée au milieu du tibia puis fixée par deux vis (figures 4 et 7). Ces deux gestes permettent de bien repositionner la rotule au milieu de la trochlée et de la stabiliser. L'intervention peut être réalisée sous rachi-anesthésie ou bien sous anesthésie générale. C'est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état de santé. Elle dure en moyenne une heure et nécessite une hospitalisation d'environ 3 jours. Après l'opération, un pansement stérile et une attelle sont mis en place. Le traitement de la douleur sera mis en place, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-opératoire. La rééducation post-opératoire et la reprise des activités Le lendemain de l'intervention, le kinésithérapeute vous lève et vous aide à marcher. Le genou est immobilisé dans une attelle et la marche s'effectue entre deux cannes pendant 6 semaines.
L'entrée peut se faire le jour même de l'intervention. Temps d'intervention Est estimé en moyenne à moins d'une heure Mode d'anesthésie Tous les modes d'anesthésies sont possibles, à savoir: anesthésie générale, anesthésie locorégionale, rachis anesthésie Installation Le patient est installé sur le dos avec un garrot au niveau de la racine de la cuisse correspondant au genou opéré. Incision Elle est d'une dizaine de centimètre centrée sur la tubérosité tibiale antérieure légèrement déviée vers l'extérieur du genou qui peux s'étendre parfois jusqu'à la rotule s'il y a libération de l'aileron rotulien. Technique On commence d'abord par exposer la tubérosité tibiale antérieure ainsi que le tendon rotulien. On réalise une coupe à la base de cette tubérosité. On décale cette tubérosité de quelques millimètres en fonction du chiffre de la TAGT (mesurée au scanner au préalable). Fixation de cette tubérosité à l'aide de deux vis antéro-postérieures. Le site opératoire est bien lavé avant d'être refermé minutieusement.
La prescription vous sera donnée lors de la première consultation de contrôle postopératoire. La durée de la rééducation est entre 1 à 2 mois.
Le « test de Hoffa », réalisé sur une personne en décubitus dorsal, hanche et genou fléchis à 90°, consiste à provoquer une douleur à la palpation des bords interne et externe du ligament rotulien lors de l'extension du genou. L'IRM est l'examen de choix pour analyser la graisse de Hoffa. Les séquences standard (densité de proton avec saturation de la graisse et T1) sont suffisantes pour le diagnostic de maladie de Hoffa: le signe le plus évocateur est la présence d'un œdème important du corps adipeux infra-patellaire associé à une zone fibreuse pouvant contenir des dépôts d'hémosidérine et des calcifications. Un traitement conservateur sera proposé en première intention à base de glace, de kinésithérapie (renforcement du quadriceps en particulier du muscle vaste médial), d'AINS par voie orale, plus ou moins associé à une immobilisation. Il peut être également proposé une infiltration de corticoïdes dans la graisse de Hoffa. Enfin, il est possible d'observer une douleur à la partie supérieure de la face antéro-interne du tibia, soit sur l'interligne articulaire, soit juste sous le genou.
Les apophysites telles que la MOS affectent les enfants âgés de 10 à 15 ans adeptes de sports de sauts.
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