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SYNDROME DU CANAL CARPIEN Docteur Xavier Martinache. Qu'est ce que le syndrome du canal carpien? Le syndrome du canal carpien correspond à une compression d'un gros nerf situé dans la paume de votre main:le nerf médian. Le nerf médian assure la sensibilité des pulpes du pouce, de l'index et du majeur. Il assure également l'innervation motrice de certains muscles du pouce. Le canal carpien est un tunnel inextensible limité par les os du carpe en arrière et un épais ligament en avant. Le nerf médian passe dans ce canal inextensible, accompagné par les 9 tendons fléchisseurs des doigts. Lorsque le canal se rétrécit (arthrose fracture), ou si les enveloppes autour des tendons s'épaississent, le premier élément qui souffre est le nerf: le passage du courant est ralenti, et les symptômes apparaissent. Qui est atteint par le syndrome de canal carpien? Le syndrome du canal carpien est très fréquent dans l'ensemble de la population, particulièrement lors de la grossesse et chez les femmes à partir de 50 ans.
Les récidives de syndrome du canal carpien sont rares (0, 3–19%). Le traitement de choix est la neurolyse à ciel ouvert associé à un traitement étiologique et à un lambeau de protection du nerf. La neurolyse endoscopique selon la technique d'âgée a fait ses preuves dans le traitement du syndrome du canal carpien. Le but de cette étude est d'évaluer la faisabilité et les résultats du traitement des récidives du canal carpien grâce à cette technique. Nous avons traité vingt et un patients présentant une récidive de compression du nerf médian au poignet par simple section du LAAC sous endoscopie. Tous les patients présentaient une récidive après une période de guérison complète de 3 mois minimum. Un EMG confirmait l'augmentation des latences et une diminution des vitesses de conduction du nerf médian. Un examen clinique complet, une échographie ou une IRM étaient systématiquement réalisés. Tous les patients ont été revus cliniquement avec un recul moyen de 16, 71 mois. L'âge moyen est de 64, 2 ans (31–86), 86% étaient atteints du côté dominant, et 61% avaient une activité manuelle.
Les travailleurs de force ou les personnes ayant une activité manuelle répétitive (secrétaire, caissière, etc. ) sont plus souvent atteints que la population générale. Dans certains cas, la prise en charge en maladie professionnelle est possible. Enfin, certaines maladies qui augmentent l'épaisseur des tendons sont plus souvent associées à un syndrome du canal carpien: hypothyroïdie, polyarthrite-rhumatoide, amylose, diabète. Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien? La compression du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien se traduit par des fourmillements, un engourdissement et parfois des douleurs du pouce, de l'index et du médius. En principe, ces troubles de la sensibilité ne touchent que les doigts, mais ils peuvent s'étendre à toute la main et au bras. Le plus souvent, ces signes apparaissent la nuit, vous réveillent vers 3h du matin et disparaissent en secouant la main pendant quelques minutes. L'atteinte des 2 mains est très fréquente. Quels examens complémentaires aurez-vous à passer?
C'est le même principe que pour la pose d'un implant dentaire. " Une fois la désinfection locale effectuée, le patient est opéré sous anesthésie locale, sans perfusion ni monitorage. "Nous n'intervenons plus par endoscopie, raconte le chirurgien orthopédiste. Nous repérons le ligament rétinaculaire par échographie. Après une incision minime d'environ un centimètre au niveau de la paume de la main, ce ligament est sectionné, libérant ainsi de l'espace au niveau du canal carpien. " L'intervention dure de 20 à 30 minutes, anesthésie comprise. À l'issue de l'acte, le patient peut rentrer chez lui immédiatement. Des soins infirmiers ne sont pas nécessaires Un pansement posé après l'opération sera retiré par le patient lui-même au bout de 5 jours. Un arrêt de travail d'un mois est prévu pour les travailleurs manuels tandis que 10 jours de repos sont suffisants pour les autres. À noter: une perte transitoire de force dans le poignet survient pendant les trois mois qui suivent l'intervention. "Quelques chirurgiens ont instauré ce parcours de soins en France, notamment à Caen et à Versailles, avec un circuit de prise en charge court et sous échographie, poursuit le Dr Mares.