pakdoltogel.net
Les facteurs de risque cardiovasculaires sont une notion très importante en urgence cardiologiques, et notamment dans les douleurs thoraciques. Ils permettent même en absence de signes ECG évidents d'entamer certaines procédures thérapeutiques. Ces facteurs de risque cardiovasculaires sont: Modifiables: Tabagisme, Hypertension artérielle, Diabète, Dyslipidémie, Obésité et surcharge pondérale, Sédentarité. Non modifiable: Age, Sexe masculin, Antécédents familiaux d'évènements cardiovasculaire. Sous décalage st pathologique. Nous allons revenir aux syndromes coronariens dans un article dédié. Ok, Revenons à nous moutons, nous allons répondre ensemble et pas à pas aux trois questions: Première question: le segment ST est-il surélevé? Un segment ST surélevé est un segment qui n'est plus isoélectrique, et on parle de sus-décalage du segment ST. Comme nous l'avons vu plus haut, ce sus-décalage est toujours pathologique quelle que soit la dérivation sur laquelle elle est observée. On définit le sus-décalage du segment St: par l'apparition d'un nouveau sus-décalage de ST au niveau du point J, Dans au moins deux dérivations contiguës ou adjacentes, Chez l'homme après 40 ans: V2-V3: ST ≥ 0, 2 mV (0, 1 mV = 1 mm), Chez l'homme avant 40 ans: V2-V3: ST ≥ 0, 25 mV, Chez la femme: V2-V3: ≥ 0, 15 mV, Où: ≥ 0, 1 mV dans les autres dérivations.
Les dérivations qui présentent une baisse du segment ST sont des dérivations non affectées par l'occlusion coronaire, elles reproduisent seulement l'élévation du segment ST comme si elles étaient face à un miroir, d'où le nom d'images réciproques. Segment ST de l'ECG : comment l'analyser et l'interpréter ?. Il est important de remarquer que, sur un électrocardiogramme présentant des dérivations ascendantes et descendantes du segment ST, les dérivations ascendantes de ce dernier sont celles qui reflètent les dommages myocardiques, c'est pourquoi elles sont celles qui signalent la localisation et l'étendue de l'infarctus. Elévation du segment ST sur les dérivations inférieures (D2) avec une dépression réciproque du segment ST sur les dérivations latérales (D1) Autres causes d'élévation du segment ST Repolarisation précoce: Élévation du segment ST concave avec présence d'ondes J ou empâtement final du complexe QRS (voir Repolarisation précoce). Péricardite aiguë: Dans sa phase précoce, elle peut être accompagnée d'une élévation du segment ST concave sur toutes les dérivations, ou presque, (excepté aVR) et d'une baisse généralisée du segment PR (voir Péricardite aiguë).
syndrome coronarien aigu (SCA) avec sus-décalage du segment ST Cas particuliers Choc cardiogénique Choc cardiogénique par nécrose myocardique étendue sans complication mécanique: l'angioplastie primaire doit être préférée à la fibrinolyse. La fréquence du choc cardiogénique primaire est restée stable, de l'ordre de 5 à 6%, malgré les progrès accomplis par l'apport des techniques de reperfusion en phase aiguë. Une fois installé, le choc cardiogénique expose le patient à une mortalité de l'ordre de 50 à 60%. Le traitement classique fait appel au remplissage vasculaire et à l'apport de drogues vasopressives (épinéphrine) et inotropes positives (dopamine, dobutamine). De plus en plus, chez des sujets jeunes, potentiellement transplantables, une assistance circulatoire par ECMO ( ExtraCorporeal Membrane Oxygenation), plus efficace qu'une simple contre-pulsion intra-aortique, est volontiers mise en place d'emblée afin de décharger le ventricule gauche. Sous décalage st pathologique 2. Il s'agit d'un système d'assistance circulatoire complète, facilement implantable en salle de cathétérisme.
Après ce délai, une mono- thérapie antiplaquettaire peut être prescrite en relais. Les autres traitements initiés en USIC sont poursuivis. La réadaptation cardiovasculaire est associée à une réduction de la mortalité cardiovasculaire en post-infarctus. La prise en charge des facteurs de risque est indispensable: règles hygiénodiététiques, sevrage tabagique, réduction pondérale et activité physique, contrôles du diabète et de la pression artérielle. Lire Post-infarctus. Lorsque l'évolution est favorable, les patients peuvent sortir après quelques jours. Ils sont revus par le cardiologue 1 mois après. Sous décalage st pathologique 2019. Il convient d'être attentif à l'installation d'une éventuelle dépression post-infarctus. Conseils aux patients La nécessité d'une observance rigoureuse du traitement médicamenteux et d'une surveillance régulière (consultation du médecin traitant tous les 3 mois et du cardiologue au moins 1 fois par an) doit être soulignée. Le patient doit être alerté sur le fait que toute interruption sans avis médical de la bithérapie antiplaquettaire expose au risque de thrombose aiguë d'une endoprothèse coronaire (stent), dont les conséquences peuvent être fatales.
Hyperkaliémie: L'élévation du segment ST est normalement légère et est accompagnée d'ondes T élevées et pointues qui sont les plus fréquentes (voir Hyperkaliémie). Anévrisme ventriculaire: On observe comme une élévation du segment ST qui persiste des semaines après un infarctus. Secondaire à altérations dans la repolarisation: Blocs de brache. Pacemaker électrique. Syndrome de Wolff-Parkinson-White. Hypothermie. Recommandations Syndrome coronarien aigu ST+ (Infarctus du myocarde) - VIDAL. Syndrome de Brugada: Elévation du segment ST au niveau des dérivations droites (V1-V3) supérieure à 2 mm (excepté sur le type 3) avec une morphologie caractéristique (voir Syndrome de Brugada). Autres causes de dépression du segment ST Imprégnation digitalique: Dépression du segment ST de manière concave, nommée "cupule digitalique" ou "en moustache de Salvador Dalí" (voir digoxine dans l'ECG). Hypokaliémie: Lors d'une hypokaliémie modérée ou sévère, un sous-décalage du segment ST se produit, accompagné d'ondes T plates ou négatives et d'une augmentation de l'amplitude des ondes U (voir hypokaliémie).
Résumé Un patient âgé de 70 ans, porteur d'un pacemaker depuis 27 ans consultait son cardiologue pour vérification de pacemaker changé en 1998. Au décours de la vérification, apparaît un dysfonctionnement brutal du PM qui devient non-interrogeable avec échappement ventriculaire à 15 b/min et inefficacité circulatoire. Devant l'échec du traitement par isoprénaline, de l'entraînement électrosystolique externe par voie transcutanée, une sonde d'entraînement endocavitaire est posée par voie jugulaire interne. Cet acte technique qui revêt un caractère exceptionnel en préhospitalier a permis de transférer le patient dans de bonnes conditions hémodynamiques à l'hôpital, où son pacemaker a pu être remplacé. Abstract A 70-year-old patient who had been fitted with a pacemaker for 27 years consulted his cardiologist to check the latest device, which had been changed in 1998. Pose d'une sonde d'entraînement électrosystolique endocavitaire en préhospitalier suite à un dysfonctionnement de stimulateur cardiaque - ScienceDirect. During the examination there was a sudden malfunction of the pacemaker, which became uncontrollable, resulting in an escape rhythm of 15 beats/min and circulatory insufficiency.
La matériel comprend: - Champs stériles, gants stériles, lidocaïne pour l'anesthésie locale. - Un trocart de ponction. - Un introducteur 6 F. - Une sonde de stimulation. - Un cordon de raccord pour relier la sonde au boîtier de stimulation (figure 1). - Un boîtier de stimulation dont la pile doit être préalablement vérifiée. Figure. 1. Le matériel nécessaire à la mise en place d'une stimulation temporaire avec la sonde, le boîtier de stimulation et le câble de raccordement. Voie d'abord La sonde de stimulation peut être acheminée vers le ventricule droit à partir de la veine jugulaire interne, la veine sous-clavière ou la veine fémorale (figure 2). Figure 2. Position de la sonde de stimulation en fonction de l'abord veineux jugulaire, sous claviculaire (en noir) ou fémoral (gris). Le positionnement de la sonde La sonde doit être acheminée sans aucune résistance dans le système veineux. Sonde d entraînement electrosystolique 2018. En cas de résistance, la sonde doit être retirée, tournée et avancée sans jamais forcer. Dans l'oreillette droite, la sonde peut faire une boucle avant de s'engager dans l'orifice tricuspide dont le franchissement déclenche souvent des extrasystoles ventriculaires.
Fiche technique n° 2 La stimulation cardiaque temporaire endocavitaire I. Lahlou, N. El khorb, F. Zeriouhi, H. Akoudad Service de Cardiologie, CHU Hassan II- Fès L'entraînement électrosystolique temporaire permet de suppléer une activité électrique ventriculaire spontanément déficiente en imposant au coeur une stimulation électrique de fréquence variable. La stimulation endocavitaire temporaire réalise cet entraînement grâce à la mise en place, par voie veineuse d'une sonde au niveau du ventricule droit qui est reliée à un stimulateur externe. Sonde d entraînement electrosystolique l. Les indications A la phase aigue de l'IDM, la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet à la phase aigue d'une nécrose antérieure est associée à un mauvais pronostic puisqu'elle traduit la nécrose du système His-Purkinje et les complexes QRS sont larges. A la phase aigue d'un IDM inférieur, le BAV est souvent transitoire, répond souvent à l'atropine et les complexes QRS sont souvent fins. Technique de mise en place La mise en place de la sonde de stimulation est idéalement réalisée dans une salle de cathétérisme par un opérateur expérimenté.
Ainsi, les indications de stimulation définitives seront évaluées à distance de l'épisode aigu (plus de 14 jours). En pratique Malgré les progrès dans la prise en charge de la maladie coronaire à sa phase aiguë, la mise en place en urgence d'une sonde d'entraînement électrosystolique lors d'un SCA reste un « classique » des gardes en soins intensifs cardiologiques. Sonde d entraînement electrosystolique b. Depuis l'avènement de l'ère de la revascularisation précoce dans la prise en charge des SCA, l'incidence des troubles conductifs a diminué sans toutefois disparaître. Témoignant souvent d'une nécrose myocardique étendue, ils sont souvent associés à une défaillance hémodynamique et nécessitent une réaction rapide de la part de l'équipe soignante. L'aspect électrocardiographique et le type d'infarctus devront guider le praticien dans son choix thérapeutique (surveillance, traitement vagolytique, stimulation trans-cutanée sentinelle ou stimulation endocavitaire).
Il est intégré à un scope défibrillateur. Son fonctionnement se fait en mode synchrone, en délivrant un courant discontinu à une intensité allant de 0 à 200 mA et avec une fréquence de stimulation variable. L'avantage de la voie transcutanée est qu'elle est rapide à poser, non invasive et simple d'emploi. Les électrodes sont placées comme celles d'un défibrillateur. Pose d'une sonde d'entraînement électrosystolique endocavitaire en préhospitalier suite à un dysfonctionnement de stimulateur cardiaque - EM consulte. L'électrode négative est posée en sous-claviculaire droit et l'électrode positive au niveau de la ligne axillaire moyenne, au niveau apical du cœur. Le positionnement peut également être antéropostérieur avec l'électrode négative située en sous-mamelonaire gauche et l'électrode positive entre le rachis et la pointe de l'omoplate gauche. La fréquence optimale de stimulation est alors programmée avec une intensité minimale. Cette dernière est augmentée progressivement afin de rechercher le seuil minimal de stimulation permettant d'obtenir sur le scope des spikes de QRS suivis d'une onde T et, de façon simultanée, la présence d'un pouls palpable.
Le tableau 2 résume les principales indications de stimulation trans-cutanée ou trans-veineuse dans la phase aiguë de l'infarctus. Plusieurs autres indications peuvent se discuter dans les syndromes coronariens aigus: • le cas des BAV complets: non traitée en tant que telle dans les recommandations, la survenue d'un BAV III impose le plus souvent la mise en place d'une stimulation endocavitaire. Le journal marocain de cardiologie | Editorial Coeur et rein. En cas de BAV III sur infarctus inférieur avec un échappement rapide et une bonne tolérance hémodynamique, une simple stimulation trans-cutanée sentinelle pourra être discutée; • la dysfonction sinusale symptomatique ou les pauses sinusales supérieures à 3 secondes et répétitives quand elles ne répondent pas à l'atropine; • l'infarctus du ventricule droit avec perte du synchronisme auriculo-ventriculaire: les infarctus inférieurs avec extension au VD sont fréquemment associés à des troubles conductifs. En cas de défaillance ventriculaire droite le rétablissement d'une séquence auriculo-ventriculaire peut être bénéfique, y compris lorsque la stimulation ventriculaire seule est insuffisante(7).
On implantera alors un système permettant l'écoute atriale et sa stimulation (en cas de dysfonction sinusale associée). • Les épisodes de bradycardie au décours de l'angioplastie coronaire: survenant classiquement lors des angioplasties de la coronaire droite, ils sont rares et répondent le plus souvent à l'atropine. Certains auteurs ont décrit des systèmes de stimulation cardiaque trans-coronaires, actuellement non utilisés en pratique quotidienne(8). Plusieurs articles émanant de centres anglo-saxons, où la prise en charge des SCA est effectuée le plus souvent par des juniors au service des urgences, insistent sur la nécessité de ne pas retarder la revascularisation par la mise en place d'une stimulation temporaire. Dans le même ordre d'idée, même si la voie d'abord jugulaire droite est considérée comme la plus aisée pour ce type d'intervention, le choix du site de ponction dépendra essentiellement de l'expérience personnelle de l'opérateur. Enfin, les auteurs des différentes recommandations insistent sur le caractère transitoire (moins de 7 jours) de la très grande majorité des troubles conductifs lors des SCA.