Après avoir mûrement réfléchi et pris le temps nécessaire pour le faire, j'accepte en conscience la proposition thérapeutique implantaire et prothétique sachant que:
l'implantologie repose sur le principe de l'ostéointégration. Une seule chirurgie est prévue pour la seule pose d'implants. Après un délai cicatriciel de 4 mois, la réalisation prothétique débutera. l'implantologie est une science avérée. Bien que le taux de réussite soit statistiquement de 95%, le risque d'échec même très faible existe. en cas de greffe osseuse, deux chirurgies sont probables: une pour la greffe et une pour les implants. Cependant, dans les cas favorables, une seule intervention est possible. Le délai de cicatrisation varie et peut dépasser les douze mois. Consentement eclaire pour prothese dentaire les. la greffe et la chirurgie osseuses peuvent ne pas aboutir au résultat escompté. Si tel est le cas, une autre intervention peut être programmée. en cas de perte d'un ou plusieurs implants, le praticien prendra en charge, à ses frais exclusifs, la dépose et la pose d'un nouvel implant.
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Au-delà de cette tentative, toute chirurgie complémentaire sera à ma charge (une fois informé du coût de cette intervention). Néanmoins, je n'aurais pas à régler l'implant à poser. si, après un échec implantaire, une greffe osseuse est nécessaire avant la pose d'un nouvel implant, cette chirurgie sera à ma charge. Néanmoins, je n'aurais pas à régler le nouvel implant posé. une modification thérapeutique peut intervenir au cours de la chirurgie (comme, par exemple, l'obligation d'un apport osseux complémentaire ou la pose d'une membrane). Le
praticien m'en informera aussitôt. Formulaire de Consentement à l'Extraction Dentaire Modèle du formulaire | Jotform. Cet acte est accepté par mes soins ainsi que le surcoût financier éventuel qui a été évoqué au cours de la consultation préopératoire. ma collaboration est un impératif à la réussite du traitement. Une hygiène rigoureuse doit être maintenue en permanence. Toute défaillance pourrait avoir des répercussions sur la pérennité du traitement. Dans ce cas, le praticien ne pourra pas être tenu responsable des dégradations survenues.
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Nom et signature du patient Nom et signature du praticien
Ce modèle de consentement éclairé dédié aux chirurgies lourdes est proposé par Maître Rudyard BESSIS.