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Lors de la présentation officielle de la cartographie, le Pr Guy Vallancien commente: « Nous passons actuellement de l'ère de l'artisanat à l'industrialisation de la chirurgie. » Stabilité de la fréquence des mises en cause toutes spécialités confondues La cartographie des risques opératoires 2017porte sur l'analyse de l'ensemble des dossiers déclarés entre 2012 et 2016 (plus de 10 000 mises en cause). Parmi les grands enseignements de cette édition 2017, il ressort que: ▪ la fréquence des mises en cause est stabilisée; ▪ le montant moyen d'indemnisation est en hausse; ▪ le pourcentage de dossiers clos ayant entraîné le versement d'indemnités est passé de 25% en 2015 à 21% en 2016. Avec la survenue d'un sinistre tous les 3 ans et 3 mois, toutes spécialités confondues, la fréquence des mises en cause s'avère relativement stable depuis 2012. Une tendance baissière est même enregistrée depuis cinq ans dans certaines spécialités, à l'exemple de la chirurgie viscérale. Gestion des risques : de la cartographie au carnet sanitaire - EM consulte. La chirurgie générale voit sa sinistralité augmenter, démontrant que la spécialisation est un facteur de sécurité des soins.
Comme le précise le Dr Cuq, chirurgien vasculaire à Toulouse, président de l'UCDF, « le patient est pour nous un lanceur d'alerte ». Au-delà de l'information, la cartographie des risques 2017 montre une stabilité de l'impact des facteurs humains dans la survenue des mises en cause. L'attitude du praticien (disponibilité, écoute, humanisme…) et son comportement professionnel sont jugés satisfaisants comme dans l'édition précédente pour la quasi-totalité des spécialités (92% des assurés de moins de 45 ans contre 88% pour l'ensemble des assurés). L'importance du travail en équipe La cartographie des risques 2017 révèle une diminution des dysfonctionnements de l'équipe dans l'incidence des mises en cause. L'analyse des grilles ALARM (1) indique que l'impact des facteurs liés à l'équipe a tendance à diminuer. Exemple d une cartographie des risques au bloc opératoire francais. Le nombre de mise en cause non liées à l'équipe augmente entre 2015 (80%) et 2016 (82%). La maîtrise du risque infectieux La cartographie indique que la prise en charge infectiologique est appropriée pour 64% des mises en cause étudiées sur la période 2012-2016.
12 La cartographie des risques La cartographie des risques « permet d'analyser et d'interroger les risques dans leur caractéristique spatiale »: • En suivant Larousse, le concept de cartographie des risques se conçoit comme l'identification et la description de manière objective et structurée des risques existants. Exemple d une cartographie des risques au bloc opératoire film. • C'est un cadre d'analyse qui expose les caractéristiques des risques dans des catégories prédéfinies (ex: Risques patients, professionnels, institutionnels…) • C'est aussi une représentation graphique synthétique et hiérarchisée des risques d'une organisation qui a pour objectif de visualiser en terme de fréquence, de gravité et de niveau de maîtrise le poids relatif des différents types de risques et de mettre en évidence des priorités d'action. • Si la cartographie moderne « est le fruit de sélections humaines, la carte peut omettre, nier, tromper: aujourd'hui, la cartographie moderne est transdisciplinaire et s'applique à quantité de sciences ». • Nécessité d'une approche systémique, méthodique, pluri-professionnelle.
Ces éléments peuvent être des objets matériels ou des informations. •Les prises en charge des patients peuvent être décrites sous forme de processus. •Les éléments d'entrée d'un processus de soins sont souvent les éléments de sortie d'autres processus. •Ces processus sont le plus souvent planifiés et mis en œuvre dans des conditions maîtrisées afin d'apporter une valeur ajoutée. •Le processus répond aux questions: quoi faire? Pour quelle valeur ajoutée? Cartographie des risques opératoires 2017 - Techniques hospitalières. Qui? Ne pas confondre avec: - La procédure: comment faire, quand? - Le mode opératoire: où? selon quel procédé? - Le mode pilotage qui répond en plus à la question combien? 4 Les cartographies de processus (2) • L'utilisation d'une approche par processus conduit à l'élaboration d'une cartographie des processus qui permet de représenter l'entreprise à travers les liens entre processus. • On distingue habituellement des processus opérationnel (réalisation), de support (soutien ou ressources), de pilotage (management). • Les prises en charge des patients peuvent être décrites sous forme de processus opérationnels.
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