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Les personnes atteintes par le VIH sont plus vulnérables aux neuropathies périphériques, à cause de l'action directe du virus sur le système nerveux ou à cause des autres infections ou tumeurs opportunistes qui peuvent affecter le système nerveux. La neuropathie périphérique peut aussi résulter d'un traitement médicamenteux, notamment contre le cancer. On estime entre 10 et 20% des personnes atteintes d'un cancer souffre d'une neuropathie. Elle peut donc aussi être causée par: La chimiothérapie (vincristine, bortézomib, thalidomide, lénalidomide, cytarabine, le méthotrexate); La radiothérapie; Un zona; Certaines pathologies comme le myélome. La neuropathie peut également être associée à d'autres troubles dont le diabète, une compression nerveuse causée par des fractures vertébrale, une carence en vitamines, certaines maladies auto-immunes, l'hypothyroïdisme ou une pathologie rénale. Enfin, les drogues comme l'alcool, la cocaïne ou les amphétamines peuvent engendrer une neuropathie périphérique.
Elle est observée en particulier dans la sclérose en plaque ", précise Jean-Marc Léger. La neuropathie diabétique, première cause de neuropathie périphérique La neuropathie est une complication fréquente du diabète mal contrôlé ou non contrôlé. " Le patient qui ne se sait pas diabétique découvre sa maladie en développant une neuropathie diabétique. Il commence à manquer de forces, à avoir des fourmillements dans les jambes qui le poussent à consulter. Le médecin fera immédiatement les recherches de diabète avec une prise de sang ", pose Jean-Marc Léger. Qu'est-ce que la neuropathie axonale? L'axone est une fibre nerveuse. Selon notre expert, l'atteinte de l'axone concerne l'" immense majorité" des polyneuropathies périphériques. Un nerf est constitué de fibres nerveuses qui sont soit des axones, soit des axones entourés d'une gaine de myéline qu'on appelle des fibres myélinisées. Une neuropathie peut atteindre l'axone ou la myéline. Qu'est-ce que la neuropathie des petites fibres? "Dans un nerf, les fibres myélinisées sont considérées comme les grosses fibres.
"Les signes sont plus ou moins importants ou handicapants selon le niveau de l'atteinte" précise-t-il. Qui consulter? Si vous avez des signes de neuropathie, il est recommandé de consulter un neurologue. "Mieux vaut s'assurer que ce neurologue ait l'habitude des neuropathies, qu'il réalise des électromyogrammes (exploration fonctionnelle qui permet de faire une évaluation du fonctionnement des nerfs) et qu'il ait une équipe pour faire des examens complémentaires" recommande le Pr Jean-Michel Vallat. Quel est le diagnostic et bilan? L' interrogatoire du malade et son examen neurologique clinique sont primordiaux. Un électromyogramme est ensuite très utile. "Il oriente et donne des indices: est-ce plutôt une neuropathie génétique ou acquise, une neuropathie auto-immune? indique le neurologue. Des examens complémentaires peuvent être alors effectués: un prélèvement ADN pour une analyse génétique (afin de trouver le gène responsable), un bilan biologique pour éliminer des causes inflammatoires, hématologiques, plus rarement une biopsie nerveuse (un fragment d'un nerf sensitif est prélevé et analysé au microscope optique et souvent au microscope électronique). "
Les neuropathies périphériques comprennent toutes les atteintes des nerfs périphériques, qui peuvent être isolées ou diffuses, tronculaires (nerfs) ou radiculaires (racines), symétriques ou non.
"L'évolution et le pronostic sont nettement meilleurs quand le diagnostic est fait précocement et les traitements mis en place le plus rapidement possible" précise le spécialiste. Côté prévention, la régulation du diabète et de la glycémie est indispensable pour prévenir une neuropathie diabétique. Remerciements au Pr Jean-Michel Vallat, neuropsychiatre, Service de neurologie - Centre de Référence Neuropathies Périphérique Rares (CHU de Limoges - Hôpital Dupuytren).
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