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En cas d'hypertension portale liée le plus souvent à une cirrhose intra-hépatique, il se forme un liquide appelé ascite qui peut rester seulement au niveau de la cavité abdominale ou parfois aller dans la plèvre et former un hydrothorax ". L'épanchement peut également toucher les articulations, notamment le genou. On parle alors d' épanchement de synovie. L'accumulation de liquide synovial fait alors gonfler l'articulation qui devient douloureuse. Fracture de contrainte épiphysaire distale tibiale associée à une ténosynovite distale du tendon tibial postérieur et à un épaississement cicatriciel du faisceau profond du ligament deltoïdien d'origine post-traumatique.. " Ce phénomène peut être lié à de l'arthrose, à un traumatisme sportif ou à une sollicitation sportive importante, détaille le Dr Michael Mangin. Lorsqu'il existe une lésion du cartilage ou des ménisques, la membrane tapissant la poche qui entoure l'articulation réagit en produisant beaucoup de liquide pour lubrifier davantage l'articulation ". L'épanchement de synovie peut également être lié à des maladies de la poche synoviale et des articulations ( arthrite, rhumatisme inflammatoire, polyarthrite rhumatoïde, maladies complexes auto-immunes, rhumatisme psoriasique... ).
Le tendon petit rond est le plus souvent épargné. En cas de rupture, on distingue les ruptures partielles qui ne concernent pas toute l'épaisseur du tendon et les ruptures perforantes (transfixiantes) qui concernent toute l'épaisseur du tendon créant une communication entre l'articulation et la bourse sous acromio deltoïdienne qui recouvre les tendons. 2. 1. Les ruptures partielles de la coiffe des rotateurs. On appelle rupture partielle une rupture de tendon qui ne cocerne pas toute l'épaisseur du tendon. On distingue les ruptures partielles interstitielles qui ne concernent que la structure du tendon sans communication avec une face, les ruptures partielles profondes n'atteignant que la surface articulaire du tendon et les ruptures partielles superficielles atteignant la face « bursale ». 2. Lame d éepanchement intra articulaire 2. Les ruptures partielles interstitielles. Il s'agit de fissures strictement intra tendineuses sans ouverture sur la face superficielle ou profonde. 2. 2. Les ruptures partielles superficielles. Les ruptures partielles superficielles concernent la face supérieure du tendon au contact de la bourse sous acromio deltoïdienne.
Dans ce cas, on va discuter une procédure qui permet de diminuer l'hypertension portale en mettant un stent dans le foie appelé shunt intra-hépatique par voie transjugulaire (TIPS). La bursite sous-acromiale : cause fréquente de douleur à l'épaule. L'ascite signe toujours la gravité de la cirrhose et doit faire discuter la transplantation hépatique ce d'autant que l'ascite a été infectée ". Concernant le traitement de l'épanchement articulaire, " il est avant tout celui de sa cause, confirme le Dr Mangin. La ponction évacuatrice permet le plus souvent de soulager le problème mais temporairement. C'est la raison pour laquelle dans les pathologies articulaires, un anti-inflammatoire est infiltré dans le même temps" Merci au Professeur Christine Silvain, Cheffe de service d'Hepato-Gastroenterologie au CHU de Poitiers et au Dr Michael Mangin, Chirurgien orthopédiste à la clinique Rhéna de Strasbourg
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