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L'opacification rectale (lavement ou surtout lors d'un scanner) confirme le volvulus avec une image d'arrêt effilé, asymétrique, a raccordement obtus avec le rectum, siégeant à la jonction recto-sigmoïdienne (image en bec d'oiseau). Cette image au scanner permet d'éliminer un cancer responsable de l'occlusion colique. Le volvulus du caecum est assez rare, le tableau réalisé est celui d'une occlusion du grêle par strangulation avec un début brutal, des vomissements précoces, un ballonnement asymétrique et une douleur de la fosse iliaque droite. Sur les radiographies d'abdomen on voit un volumineux niveau hydro-aérique se projetant en hypochondre droit et une dilatation du grêle. Niveau hydro aérique grelique 3. La fosse iliaque droite est deshabitée. Le diagnostic est confirmé par l'opacification basse (lavement aux hydrosolubles ou scanner avec opacification) qui s'arrête avant le cæcum. 2 Occlusion par obstruction L'occlusion est la conséquence d'un obstacle endoluminal ou pariétal qui s'est développé progressivement.
occlusion haute): début brutal, vomissements précoces ± complications Clinique moins bruyante (cf. occlusion basse): début progressif, vomissements tardifs, météorisme Obstacle grêlique: syndrome de Koenig * Obstacle colique: constipation Imagerie Image en arceau avec niveau liquide à chaque pied (Ω) NHA nombreux * Syndrome de Koenig = douleur abdo déclenchées par les repas, migratrices, cédant brutalement avec BHA ± débâcle diarrhéique résolutive 3) Evolution 1A Les complications aiguës sont surtout observées dans les causes organiques, en particulier les occlusions par strangulation où l'ischémie s'installe rapidement.
1. 4 - Diagnostic du mécanisme 4. 1 Occlusion par strangulation En cas de strangulation, il existe un étranglement de l'intestin et de son mésoce qui compromet la vitalité du segment intestinal concerné. Du fait du risque de nécrose intestinale, il s'agit d'une urgence thérapeutique. Le début est brutal, sans prodrome. Les signes fonctionnels sont marqués par une douleur vive, des vomissements précoces. Plus rarement, on peut observer une altération de l'état général avec des signes de déshydratation voire un véritable choc hypovolémique (par création d'un troisième secteur). Niveau hydro aérique grelique ii. Des signes infectieux en rapport avec une translocation bactérienne peuvent apparaître. À l'examen, le météorisme est discret. Il existe un silence auscultatoire. Sur les radiographies d'abdomen sans préparation, on note une image en arceau avec un niveau liquide à chaque pied. Sur le scanner, on voit bien le siège et la nature de l'obstacle, et surtout d'éventuels signes de souffrance intestinale ( fig. 18. 9). a. Occlusion haute L'occlusion sur bride est la cause la plus fréquente des occlusions du grêle ( fig.
Cette occlusion fonctionnelle par paralysie motrice du colon comporte les mêmes risques qu'une occlusion mécanique du colon. Le diagnostic suspecté à l'ASP devant une distension majeure du cadre colique est confirmé par l'opacification basse (lavement ou TDM) qui ne met pas en évidence d'obstacle organique. 3/5
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