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Il vous proposera, le plus souvent, une exploration sous anesthésie locorégionale (uniquement le bras ou la zone à opérer). Le tabac diminue la microcirculation capillaire. Il nuit gravement à la cicatrisation des tissus et favorise la survenue d'infections. Une perfusion « d'attente » sera posée du côté opposé à la blessure pour permettre, le cas échéant, l'injection des antalgiques ou des antibiotiques. Lésions des tendons extenseurs – Chirurgie de la main à Toulouse. Urgences Main 24h/24: 02 51 84 88 88 L'INTERVENTION ELLE-MÊME: Un brassard pneumatique est gonflé à la racine du membre. Le praticien effectuera dans un premier temps un parage, un débridement et un nettoyage soigneux de la plaie et le bilan des lésions. Le tendon extenseur sera suturé, souvent avec l'aide de grossissement optique (loupes binoculaires) par des fils adaptés à ce type de tissus. Une fois la suture et le pansement réalisés, on mettra en place une immobilisation variable selon le niveau lésionnel. Cas particuliers: Le « mallet finger » ouvert (doigt en maillet) est une section du tendon extenseur à l'extrémité du doigt au niveau de la dernière articulation (inter-phalangienne distale).
QU'EST-CE QUE C'EST? Le tendon chemine à la face dorsale du poignet de la main et des doigts pour permettre l'extension (tendre les doigts). Il s'agit d'un système anatomique assez complexe: chaque tendon est une lame fibreuse plate et fine, qui se connecte par endroits avec les tendons voisins, (dos de la main, et avec les muscles situés entre les os du carpe issus de la paume de la main). Il ne s'agit donc pas d'un cordon de collagène unique comme les tendons fléchisseurs, mais d'une lame tendineuse avec de multiples connections. Ces tendons sont très proches de la peau, ils n'ont de protection et de gaine synoviale qu'au niveau du poignet. Au niveau de la main et des doigts, ils sont également très proches du squelette. Tendon extenseur pouce. On comprend aisément qu'ils soient particulièrement vulnérables lors de plaies du dos de la main. C'est pourquoi toute plaie dorsale de la main est à priori suspecte d'une lésion tendineuse et doit être explorée chirurgicalement dans de bonnes conditions. AVANT L'INTERVENTION L'anesthésiste vous examinera et vous posera les questions d'usage sur votre état de santé et vos traitements éventuels.
En cas de persistance des douleurs et d'aggravation de la gêne fonctionnelle, il est raisonnable d'opérer. Traitement chirurgical L'intervention chirurgicale est faite le plus souvent en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. L'opération consiste, par une petite incision, à ouvrir la gaine qui forme un véritable tunnel. L'agrandir permet de réduire les frottements entre les tendons et la gaine, source de douleurs. Les tendons retrouvent ensuite spontanément leur calibre normal. SUITES OPÉRATOIRES & RÉÉDUCATIONS Le retour à domicile se fait le jour même avec un simple pansement et une attelle. Tendon extenseur pouce muscles. L'activité manuelle est autorisée précocement sans restriction particulière mais il faudra éviter de mouiller la main avant 8/10 jours La rééducation n'est pas systématique. Risques Les complications post opératoires sont rares. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale les risques sont: l'infection: rare, elle nécessite une nouvelle intervention chirurgicale et un traitement antibiotique.
Il faudra rechercher des lésions associées (paresthésies des doigts à la pulpe, sur le territoire du nerf radial…), des signes de fracture du poignet ou du carpe, une arthrose/arthrite du carpe ou du poignet, une compression du nerf médian et du nerf cubital au coude à l'aide d'un électromyogramme dans les cas anciens. Un bilan d'imagerie est réalisé systématiquement avec une radiographie standard (de face et de profil) à la recherche d'une éventuelle lésion osseuse. Une échographie ou une IRM confirmera la rupture tendineuse si l'examen clinique n'est pas probant. Traitement: Le traitement est chirurgical. L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. L'extenseur des doigts : un muscle pour quatre tendons • Mickaël Clément. Il existe deux techniques principales: une reconstruction (greffe) par un autre tendon (petit palmaire principalement), ou un transfert de l'extenseur propre du 2 ème doigt (ou le tendon radialis si reconstruction de plusieurs tendons). Le chirurgien réalise une incision transversale ou longitudinale à la base du 1 er métacarpien et sur le dos de la main à la base du 2 ème doigt pour récupérer l'extenseur propre du 2 ème.