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S'assurer de disposer de tout le matériel nécessaire pour une intubation en séquence rapide (ISR): laryngoscope et lames, sondes d'intubation, mandrins, seringue pour le ballonnet, insufflateur manuel, O2, sonde d'aspiration, aspirateur à mucosité. Prévoir le matériel en cas d'intubation difficile. 2 Pré-oxygéner le patient pendant 3 minutes. La pré-oxygénation prévient une hypoxie durant les manœuvres d'intubation. Le patient doit ventiler spontanément dans un masque relié à une source d'oxygène à haut débit afin de maintenir une FiO2 de l'ordre de 100%. Intubation et extubation du patient de réanimation - La SFAR. 3 Sédater pour l'intubation en séquence rapide (ISR). Injecter en IV: Etomidate / 0, 3 mg/kg puis Succinylcholine / 1mg/kg. La durée d'action est de l'ordre de la minute. Attendre les fasciculations provoquées par l'injection du curare pour passer à l'étape suivante. 4 Effectuer une laryngoscopie directe (droitiers). Positionner la tête du patient dans la position amendée de Jackson. Ouvrir la bouche de la main droite. De l'autre, tenir le laryngoscope.
Injection de produit de sédation si besoin. Préparer la sonde d'intubation au calibre demandé en vérifiant l'étanchéité du ballonnet (gonfler avec seringue de 10 ml d'air puis dégonfler) et lubrifier l'extrémité avec gel type Tronothane®. Laryngoscopie + ou – anesthésie locale de la glotte et aspiration bucco pharyngée si besoin. Gonfler le ballonnet. Ventilation au BAVU sur sonde d'intubation. Matériel d intubation en. Auscultation des champs pulmonaires par le médecin: doit être symétrique, sinon, repositionnement de la sonde en fonction. Fixation de la sonde (moustache), noter le repère de graduation (en général n°22 commissures labiales). 2ème auscultation Branchement au respirateur, réglages faits par le médecin et relevés sur feuille de surveillance par IDE. 3ème auscultation Après l'intubation Vérifier / adapter les réglages du respirateur et des alarmes. Vérifier l'adaptation du patient à la machine, si besoin modifier le traitement de sédation sur prescription médicale. Vérifier la pression du ballonnet avec le manomètre.
Que ce soit à la suite d'un accident ou lors d'une réanimation difficile, il arrive que le système respiratoire du patient fonctionne mal ou pas du tout. De même, lors d'une opération chirurgicale, les voies aériennes ne sont pas suffisamment ventilées, d'où la nécessité de procéder à a mise en place d'une ventilation artificielle. Celle-ci ne peut se faire qu'à l'aide d'une série d'instruments dont ceux qu'on insère dans les voies aériennes du patient par intubation. Matériel d intubation st. Sonde trachéale Canules de Guédel Laryngoscope Pince de Magill Mandrin L'intubation, geste médical d'importance vitale Faire une intubation consiste à introduire dans la trachée une sonde spécifiquement conçue à cet effet, la sonde endotrachéale. Celle-ci sera ensuite reliée à un dispositif qui envoie et contrôle le flux d'air dans les poumons via un tube. Il existe différents types d'intubation et quelquefois elle se fait sous anesthésie générale ou locale. Toutefois, pour les cas extrêmes tels qu'un accident ou un arrêt du coeur, l'intubation sera l'unique moyen de rétablir et réguler rapidement la respiration.
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Repère de la sonde à la commissure des lèvres. Pression du ballonnet. Fixation de la sonde (attention aux escarres). Paraclinique Gazo artérielle et radio pulmonaires journalières. Prélèvements bronchiques pour bactériologie. Fibroscopie bronchique (pour lever une atélectasie par bouchon, pour lavage broncho-alvéolaire, pour bactériologie) Soins infirmiers Soins «de base»: Yeux, nez, bouche selon protocole. Simulateur d'intubation, Simulateur pour intubation - Tous les fabricants de matériel médical. Aspirations buccopharyngées et trachéobronchiques selon protocole. Complications possibles Immédiates Intubation difficile Traumatisme dentaire, nasal, pharyngo-laryngé, œdème Bronchospasme, laryngospasme Troubles du rythme, collapsus de reventilation Mauvaise position de la sonde d'intubation (intubation œsophagienne, intubation sélective). Syndrome de Mendelson Luxation cryco- aryténoidienne. Secondaires Obstruction de la sonde (bouchon muqueux, hernie du ballonnet). Pneumopathie nosocomiale Lésion des cordes vocales, sténose trachéale, trachéomalacie. Complications de la voie nasotrachéale Lésions de cornets Épistaxis Fausse route avec passage sous muqueux Sinusite J'espère que vous avez trouvé ce contenu intéressant!