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Le bloc de branche est un trouble du rythme caractérisé par une interruption de la conduction situé sur l'une des branches du faisceau de His. La personne atteint de ce trouble de rythme est généralement asymptomatique et c'est sur la lecture d'un ECG lors d'une exploration d'une cardiopathie que le bloc de branche est diagnostiqué. Bloc de branche droit Le bloc de branche droit est le fréquent. Il peut se rencontrer dans presque toutes les cardiopathies mais également chez le sujet indemne. Aspect ECG: Généralement diagnostic sans difficulté. Aspect RSR' ou rSR' en V1, V2 avec inversion de T. L'axe QRS est normal ou vers 90° pas plus. Au delà, un HBGP doit être suspecté La durée du QRS: QRS >0. 12 s définie le Bloc de branche droite complet, et une durée de QRS <0. 12 s en cas de Bloc de branche droit incomplet. Causes: Le bloc de branche droit peut être physiologique ou sur les ralentissements surtout droits. Cardiopathies ischémiques: cause principale, Valvulopathies: Surtout rétrécissement mitral Cardiopathies congénitales: tétralogie de Fallot et CIA Cœur pulmonaire chronique HTAP BPCO Embolie pulmonaire Syndrome de Brugada Bloc de branche gauche Le bloc de branche gauche est moins fréquent que le droit; Il est toujours témoin d'une cardiopathie gauche et exceptionnel dans les cardiopathies droites.
Rappellez-vous que la déviation positive est causée par la dépolarisation qui se déplace vers cette dérivation. Par conséquent: Il y a initialement une dépolarisation septale (de gauche à droite) provoquant une petite onde R dans V1 et une onde Q dans V6 Puis la contraction du VG provoque une onde S dans V1 et une onde R dans V6 Puis. La contraction du VR provoque une onde R en V1 et une onde S profonde en V6 Bloc de branche gauche (LBBB) Ceci est toujours pathologique et se rapporte à une maladie cardiaque gauche. S'il est aigu, il peut indiquer un infarctus du myocarde aigu et constitue l'une des indications de la thrombolyse ou du transfert pour une ICP. C'est une des situations qui illustre l'importance d'avoir accès aux anciens ECG. Comment fonctionne le LBBB Dans le LBBB, vous verrez des complexes larges avec un complexe négatif (parfois en forme de W) dans V1 et un motif M dans V4 -V6 et une inversion de l'onde T dans les dérivations antérolatérales. L'inversion de l'onde T est due à une repolarisation anormale (après une dépolarisation anormale) plutôt qu'à une ischémie.
ECG (EKG) – bloc de branche Pour comprendre les blocs cardiaques, il est important d'avoir une compréhension du système de conduction du cœur: Passage du courant dans le cœur Le signal initial prend naissance au niveau du nœud sino-atrial (SAN) Il est conduit à travers le myocarde des oreillettes puis passe par le nœud atrio-ventriculaire (AVN) jusqu'au faisceau de His. Ce faisceau se divise ensuite en deux branches de faisceau (gauche et droite) Le faisceau gauche se divise encore en fascicules antérieur et postérieur (nous y reviendrons plus tard) La conduction continue à travers les fibres de Purkinjie et finalement dans le muscle ventriculaire qui se contracte en systole ce qui correspond au complexe QRS Ci-après, nous discutons de ce qui se passe lorsque le système de conduction est interrompu. La figure ci-dessous donne un aperçu, mais nous allons examiner chaque bloc plus en détail. Bloc cardiaque du premier degré Le bloc du premier degré indique un ralentissement de la transmission de l'activité électrique à travers le nœud AV – ce qui donne donc un intervalle PR prolongé.
11 Un stimulateur cardiaque permanent est-il nécessaire? À moins quil ny ait une raison dinsérer un stimulateur CRT pour re-coordonner la fonction des ventricules, la plupart des personnes atteintes dun bloc de branche gauche nont jamais besoin dun stimulateur cardiaque. 1 Cependant, dans certains cas, la présence dun bloc de branche gauche indique un trouble du système de conduction électrique cardiaque. Chez ces personnes, le signal électrique du cœur peut être perturbé de plusieurs manières, et une bradycardie importante (rythme cardiaque lent) peut éventuellement se développer, et un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire. 12 Pour cette seule raison, les personnes atteintes dun bloc de branche gauche doivent sassurer ils ont des examens médicaux réguliers. Un mot de Verywell Le bloc de branche gauche est un trouble du système de conduction électrique du cœur. Toute personne diagnostiquée avec un bloc de branche gauche devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente nécessitant un traitement.
Lorsque le stimulus électrique provenant du nœud AV n'est pas conduit par la branche gauche du faisceau de His, un bloc de branche gauche complet se produit. Cette interruption de l'impulsion doit être occasionnée avant la subdivision de la branche gauche car si elle affecte seulement un des faisceaux, on sera face à un bloc fasciculaire gauche. Si les deux faisceaux de la branche gauche sont affectés, un bloc de branche gauche complet se produira également. Bloc de branche gauche 1. Nœud atrioventriculaire et Faisceau de His. 2. Branche droite normale. 3. Branche gauche bloquée. Cette altération empêche que le stimulus électrique dépolarise le ventricule gauche normalement car il est seulement conduit par la branche droite, dépolarisant ainsi en premier lieu les régions dépendantes de cette branche (ventricule droit et tiers droit du septum interventriculaire). Ensuite, le stimulus atteint, à travers le myocarde, le ventricule gauche, augmentant le temps de dépolarisation des ventricules (complexe QRS large) et générant les altérations de l'électrocardiogramme.
Le cœur possède un système électrique qui lui est propre et qui synchronise sa contraction de façon efficace. Le chef d'orchestre de ce système électrique est situé tout au haut du cœur, au niveau de l'oreillette droite. La transmission entre les oreillettes et les ventricules n'est possible qu'à un seul endroit appelé nœud auriculo-ventriculaire. Celui-ci laisse passer l'électricité des oreillettes aux ventricules. Une fois traversée ce passage bien précis, l'électricité est transmise aux ventricules droit et gauche à travers deux branches électriques spécialisées, le réseau de Purkinje. Ces branches, droite et gauche, transmettent rapidement l'électricité vers le bas des ventricules permettant ainsi une contraction synchronisée du bas vers le haut. BLOC DE BRANCHE Des défauts de conduction électrique par les deux branches spécialisées des ventricules droit et gauche peuvent survenir. On appelle ces conditions des blocs de branche; droit s'il affecte la branche droite et gauche s'il affecte la branche gauche.