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Aires ganglionnaires cervico-faciales. Le cercle péri-cervical de Poirier et Cuneo (ganglions sub-mentaux, sub-mandibulaires, parotidiens, mastoïdiens et occipitaux) et le triangle de Rouvière (chaine antérieure: jugulo-carotidienne, postérieure: spinale et inférieure: sus-claviculaire), sont reliés tous deux au niveau de la région sous-digastrique. Nous allons à présent décrire comment procéder à la palpation des aires ganglionnaires cervicales. Seront détaillées les aires en rapport avec les territoires de drainage qui nous concernent. Les ganglions sub-mentaux et sub-mandibulaires: Ils forment un réseau longeant le bord inférieur de la mandibule, du menton jusqu'à l'angle goniaque. Ils drainent les lymphatiques des gencives, des lèvres, de la glande sous-mandibulaire, du plancher buccal et de la langue mobile. La palpation des lymphonoeuds sub-mentaux s'effectue avec les doigts en crochet, placés sous le menton. Une palpation endobuccale avec l'autre main peut être associée. La palpation des lymphonœuds sub-mandibulaires est faite de façon bimanuelle, avec: les doigts en crochet sur la face cutanée, paume de main orientée vers le haut, sous la branche horizontale mandibulaire, en faisant glisser les parties molles sur le rebord basilaire Palpation des ganglions sub-mentaux.
La glande, de volume variable, peut dépasser en bas le plan de l'os hyoïde (figure 4). La paroi postérieure est formée par le tissu conjonctif de la bandelette mandibulaire et du ligament stylo-mandibulaire qui séparent les deux loges sub-mandibulaire et parotidienne. En dessous de la bandelette, ce sont les éléments de la partie basse du rideau stylien: ventre postérieur du muscle digastrique, muscle stylo-hyoïdien, ligament stylo-hyoïdien, muscle stylo-glosse. La paroi antérieure est marquée par le ventre antérieur du muscle digastrique, limite avec la région sous-mentale proprement dite. 2. La contenu de la loge sub-mandibulaire La glande sub-mandibulaire épouse les parois de sa loge. Le conduit de Wharton poursuit le prolongement antérieur supra-mylo-hyoïdien de la glande. Il s'ouvre par un ostium au somment de la caroncule sublinguale à la base du frein de la langue. Ce conduit croise le nerf lingual à la face latérale du muscle hyoglosse: le conduit est en dehors du nerf en avant puis le croise au-dessus et chemine en dedans de lui en arrière, à sa naissance de la glande.
De part et d'autre de l'insertion médiane du frein de la langue se situent les orifices de sortie des canaux de Wharton (canal excréteur des glandes sub-mandibulaires) (figure 1). Figure 1. Plancher de la cavité buccale: a- orifices de sortie des canaux de Wharton de part et d'autre du frein lingual (b). Les glandes sub-linguales soulèvent la muqueuse du plancher buccal et se drainent au sein du plancher par le biais de nombreux orifices canalaires, le principal étant le canal excréteur de Rivinus. Sa partie latérale correspond au trajet du canal de Wharton et du nerf lingual, symétriquement. Le plancher buccal correspond à une zone très lymphophile, se drainant bilatéralement et préférentiellement dans les noeuds lymphatiques de la région sous-mentale et sous-mandibulaire.
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L'examen clinique débute par l'examen exobuccal et sera suivi de l'examen endobuccal. Il doit être mené de manière méticuleuse en se donnant un ordre d'inspection afin de rien mettre de côté. Il est important de réaliser successivement l'inspection puis la palpation, de manière bilatérale et comparative.
En ce sens, chaque segment du digastrique se comporte comme un muscle individuel. Irrigation et innervation Le ventre antérieur du muscle est alimenté par l'artère sub-mentale, qui est une branche directe de l'artère faciale; tandis que le ventre postérieur reçoit l'artère occipitale et l'artère auriculaire postérieure, toutes deux branches directes de l'artère carotide externe. En ce qui concerne les terminaisons neurologiques, le ventre antérieur est innervé par le nerf mylohyoïdien, qui a la même origine embryologique. Cette terminaison est une branche du nerf alvéolaire inférieur qui provient de la branche mandibulaire du nerf trijumeau. Par Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie du corps humain (Voir la section «Livre» ci-dessous) Gray's Anatomy, planche 1210, domaine public,. php? curid = 564825 Le nerf trijumeau est l'un des douze nerfs crâniens, nerfs qui proviennent directement du cerveau. De son côté, le ventre postérieur est innervé par le nerf facial. Un autre des nerfs crâniens les plus importants pour la mobilité du visage.